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      黨群建設
      女性特定疾病保險條款(2009 版)

      中國人民財產保險股份有限公司 女性特定疾病保險條款(2009 版)


      1 總則

      1.1 合同構成

      本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單組成。凡涉及 本保險合同的約定, 均應采用書面形式。

      1.2 被保險人

      年齡在 16 周歲至 65 周歲(釋義見 8.1)、身體健康、能正常工作或正常生活 的自然人。

      2 保障內容

      2.1 保險責任

      在保險期間內, 保險人(釋義見 8.2)按照下列約定給付保險金:

      (1)被保險人自保險期間開始之日起經過保險合同約定的等待期后(續保者 不受該等待期的限制),首次發?。ㄡ屃x見 8.3)并被??漆t生(釋義見 8.4)確診 為以下七種特定疾病中的一種或者多種:原發性卵巢癌、原發性子宮內膜癌、原發 性宮頸癌、原發性輸卵管癌、原發性外陰/陰道癌、原發性子宮肉瘤(以上六種原 發性癌癥(釋義見 8.5)均不包括原位癌) 及系統性紅斑狼瘡(釋義見 8.6),保險 人按保險金額給付保險金,對該被保險人的保險責任終止。若該被保險人曾領有本 條第(3)項約定的保險金,則此項保險金為扣除已給付保險金后的余額。

      (2)被保險人自保險期間開始之日起經過保險合同約定的等待期后(續保者 不受該等待期的限制),首次發病并被??漆t生確診為原發性乳腺癌(不包括原位 癌),保險人按保險金額的二倍給付保險金,對該被保險人的保險責任終止。若該 被保險人曾領有本條第(3)項約定的保險金, 則此項保險金為扣除已給付保險金 后的余額。

      但若被保險人自保險期間開始之日起經過保險合同約定的等待期后(續保者不 受該等待期的限制),首次發病并被??漆t生確診同時患有原發性乳腺癌(不包括 原位癌) 和本條第(1)項約定的七種特定疾病中的一種或者多種,保險人僅按保 險金額的二倍給付保險金,對該被保險人的保險責任終止。

      (3)被保險人自保險期間開始之日起經過保險合同約定的等待期后(續保者 不受該等待期的限制),首次發病并被??漆t生確診為乳腺原位癌、宮頸原位癌、 子宮內膜原位癌、外陰/陰道原位癌、卵巢原位癌和輸卵管原位癌中的任何一種或 多種, 保險人按保險金額的 20%給付保險金, 對該被保險人的該項保險責任終止。

      2.2 責任免除

      因下列原因造成被保險人罹患本保險合同約定的疾病,保險人不承擔給付保 險金責任:

      (1)投保人、被保險人的任何故意行為;

      (2)被保險人未遵醫囑服用、涂用、注射藥物;

      (3)被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響;

      (4) 任何生物、化學、原子能武器, 原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、 污染或輻射;

      (5)既往病癥(釋義見 8.7)及其并發癥;

      (6)遺傳性疾?。ㄡ屃x見 8.8),先天性畸形、變形或染色體異常(釋義見 8.9) ;

      (7)戰爭、軍事行動、武裝叛亂或暴亂;

      (8)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;

      (9)被保險人存在精神和行為障礙(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健 康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準);

      (10)被保險人患有艾滋?。ˋIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(釋義見 8.10)。

      2.3 保險金額



      保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。

      保險金額由投保人和保險人雙方約定,并在保險單中載明。

      保險金額一經確定, 在保險期間內不得變更。

      2.4 保險期間

      除另有約定外, 保險期間為 1 年,以保險單載明的起訖時間為準。

      3 投保人、被保險人義務

      3.1 交費義務

      3.2 投保人應在保險合同成立時交清保險費。 年齡申報義務

      投保人申請投保時, 應按被保險人的周歲年齡填寫。

      投保人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本保險合同約定的 年齡限制的,保險人有權解除保險合同,并向投保人退還現金價值(釋義見 8.11)。

      3.3 如實告知義務

      投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問,履行如實告知義務。

      3.4 住址或通訊地址變更通知義務

      投保人住所或通訊地址變更時, 應及時以書面形式通知保險人。

      3.5 其他內容變更通知義務

      在保險期間內,投保人需變更合同其他內容的,應以書面形式向保險人提出申 請。保險人同意后出具批單,并在本保險合同中批注。

      3.6 保險事故通知義務

      發生保險責任范圍內的事故后,投保人、被保險人或受益人應及時通知保險人, 并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況。

      4 保險金申請與給付

      4.1 保險金申請

      保險金申請人(釋義見 8.12)向保險人申請給付保險金時, 應填寫保險金給 付申請書,并提交以下材料。保險人按照本保險合同的約定,認為有關的證明和資 料不完整的,應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。

      (1)保險金給付申請書;

      (2)保險單原件;

      (3)保險金申請人的身份證明;

      (4)??漆t生出具的附有病歷、必需的病理檢驗、血液檢驗及其他科學診斷 報告的診斷書或手術證明;

      (5)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有 關的其他證明和資料。

      4.2 保險金的給付

      保險人在收到保險金申請人提交的本保險條款所列的材料后,應及時就是否 屬于保險責任做出核定, 并將核定結果通知被保險人或受益人。

      5 保險合同解除

      在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已 根據本保險合同約定給付保險金的除外。

      投保人解除本保險合同時,應填寫保險合同解除申請書, 并提供下列證明文件 和資料:

      (1)保險合同解除申請書;

      (2)保險單原件;

      (3)保險費交付憑證;

      (4)投保人身份證明。

      投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本 保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起 30 日內退還保險單 的現金價值。

      保險人依據 3.2 和 3.3 所取得的保險合同解除權,自保險人知道有解除事由之 日起超過 30 日不行使而消滅。

      保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合



      同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。

      6 爭議處理和法律適用

      6.1 爭議處理

      合同爭議解決方式由當事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種:

      (一)因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決, 協商不成的,提交保險 單載明的仲裁委員會仲裁;

      (二) 因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決, 協商不成的,依法向人 民法院起訴。

      6.2 法律適用

      與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民 共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。

      7 合法性保證

      本保險合同約定與《中華人民共和國保險法》等法律規定相悖之處,以法律規 定為準。本保險合同未盡事宜, 以法律規定為準。

      8 釋義

      8.1 周歲

      以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。

      8.2 保險人

      指與投保人簽訂本保險合同的中國人民財產保險股份有限公司各分支機構。

      8.3 首次發病

      發病, 是指出現病癥的前兆或異常的身體狀況,或已經顯現足以促使一般普通 謹慎人士引起注意并尋求診斷、治療或護理的病癥。

      首次發病,是指被保險人第一次發生并首次被確診患上本保險合同約定的疾 病,并且該疾病在該被保險人獲得被保資格前并未發病或有任何癥狀。

      8.4 ??漆t生

      ??漆t生應當同時滿足以下四項資格條件:(1)具有有效的中華人民共和國《醫 師資格證書》;(2)具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》,并按期到相關部 門登記注冊;(3)具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫 師職稱證書》;(4)在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上。

      8.5 癌癥、原位癌及原發性癌癥

      癌癥,是指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織, 可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明 確診斷,臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》 (ICD-10)的惡性腫瘤范疇。原位癌并不包括在內。

      原位癌,是指原位無浸潤的癌癥,即惡性腫瘤細胞未穿透基底膜者。

      原發性癌癥,是指原來正常組織和器官的正常細胞,在各種內外致癌因素作用 下而發生的癌變。并不包括癌細胞從身體其他部位通過血液、淋巴管等轉移而來的 情況。

      8.6 系統性紅斑狼瘡

      是一種涉及許多系統和臟器的全身結締組織炎癥性疾病,由于細胞和體液免疫 功能障礙, 產生多種自身抗體??衫奂捌つw、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等, 并以自身免疫為特征。須同時滿足以下 11 項中任何 4 項或 4 項以上:

      (1)顴頰部紅斑;

      (2)盤狀狼瘡;

      (3)光敏感;

      (4)口腔潰瘍;

      (5)非侵蝕性關節炎;

      (6)胸膜炎或心包炎;

      (7)蛋白尿(>0.5 克/天)或尿細胞管型;

      (8)癲癇發作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂;

      (9)溶血性貧血或白細胞減少, 或淋巴細胞減少, 或血小板減少;



      (10)抗 dsDNA 抗體陽性,或抗 Sm 抗體陽性, 或抗磷脂抗體陽性(包括抗心 磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續 6 個月的梅毒血清試驗假陽性三者中各具備 一項陽性);

      (11)抗核抗體。在任何時候和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下,抗核 抗體滴度異常。

      系統性紅斑狼瘡的診斷需由??漆t生確診。因藥物導致的藥物性狼瘡不在本保 險合同保障范圍內。

      8.7 既往病癥

      是指被保險人在保險期間開始之日前或在本保險合同約定的等待期內已患有 的疾病,或存在任何癥狀、體征而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫療護理或醫 藥治療,或曾經醫生推薦接受醫藥治療或醫療意見。

      8.8 遺傳性疾病

      指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(染色體和基因)發生突變或畸變所引起的疾 病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

      8.9 先天性畸形、變形或染色體異常

      指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變 形和染色體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》 (ICD-10)確定。

      8.10 艾滋病病毒或患艾滋病

      艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為 HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病 毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為 AIDS。

      在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥 狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的, 為患艾 滋病。

      8.11 現金價值

      除另有約定外,現金價值=保險費×[1- (保險單已經過天數/保險期間天數)] ×75%。除另有約定外可調整。經過天數不足一天的按一天計算。

      8.12 保險金申請人

      本保險合同的保險金申請人是指被保險人本人。

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